四類(lèi)因素致腸癌高發(fā)
重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心主任、主任醫(yī)師孫浩告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，我國(guó)男性結(jié)直腸癌患者多于女性；直腸癌的發(fā)病率高于結(jié)腸癌；低位直腸癌多于高位癌?！斑z傳是導(dǎo)致結(jié)直腸癌的重要因素?！标兾魇∧[瘤醫(yī)院腹部腫瘤外科副主任醫(yī)師劉偉說(shuō)，有家族性息肉病、林奇綜合征、黑斑息肉綜合征等遺傳疾病的人要特別小心，35歲以后惡變率會(huì)逐漸增高。此外，我國(guó)結(jié)直腸癌高發(fā)主要與人口老齡化、不良生活方式、健康意識(shí)差和環(huán)境因素等有關(guān)。
人口老齡化。我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)明顯，發(fā)病人群基數(shù)比較大。我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率自40歲開(kāi)始上升，50歲起呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)，年齡每增加5歲，結(jié)直腸癌發(fā)病率幾乎增加一倍。65歲以上老年人結(jié)直腸癌發(fā)病率約為中年人的3倍，是青年人的30倍。
不良飲食習(xí)慣?！夺t(yī)學(xué)綜述》2021年刊登的研究指出，高脂、高蛋白、低膳食纖維飲食，過(guò)度攝入紅肉、加工肉、腌制或煙熏食物，是結(jié)直腸癌的重要誘因。
吸煙、飲酒。世界癌癥研究基金會(huì)的資料表明，煙草中的尼古丁對(duì)腸癌細(xì)胞增殖有促進(jìn)作用。每日攝入10克、50克、100克酒精，發(fā)生結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)分別增加7%、38%、82%。
久坐?，F(xiàn)代人工作方式發(fā)生變化，很多人需要久坐，體力活動(dòng)較少對(duì)結(jié)直腸癌發(fā)病率的貢獻(xiàn)約為10%。
篩查意識(shí)不強(qiáng)。目前，I期結(jié)直腸癌的生存率在90%以上，而發(fā)生轉(zhuǎn)移的IV期結(jié)直腸癌生存率僅為14%左右。但在我國(guó)，由于缺乏篩查意識(shí)，結(jié)直腸癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期。事實(shí)上，常規(guī)體檢就能發(fā)現(xiàn)貧血、便血等可疑信號(hào)，以及潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病等非遺傳性疾病，如果能早診早治，就不易發(fā)展為結(jié)直腸癌。
環(huán)境因素。經(jīng)常接觸石棉制品、絕緣材料、放射性物質(zhì)的人群，發(fā)生結(jié)直腸癌的幾率相對(duì)高。
早期癥狀不易察覺(jué)
結(jié)直腸癌發(fā)病部位不一樣，癥狀也不一樣。孫浩舉例，位于右側(cè)腹部的升結(jié)腸出現(xiàn)癌變，可能會(huì)貧血，活動(dòng)易有疲勞感，有些能摸到腹部腫塊；左側(cè)腹部降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸發(fā)生癌變，往往表現(xiàn)為腸梗阻，可能出現(xiàn)不明原因的腹痛、腹瀉和便秘交替、便血。
劉偉說(shuō)，早期結(jié)直腸癌有扁平病變型（扁平附著在腸壁上）、蒂病變型（下端有根，上端可活動(dòng)），進(jìn)展期有隆起型（腸壁有突起）、潰瘍型（腸壁有凹陷潰瘍）、侵潤(rùn)型（局部有腐爛）。通常，早期結(jié)直腸癌沒(méi)有明顯癥狀，到進(jìn)展期和晚期才會(huì)逐漸顯現(xiàn)。約30%~50%的患者在進(jìn)展期出現(xiàn)癥狀，但已經(jīng)有肝轉(zhuǎn)移或淋巴轉(zhuǎn)移。一些直腸癌患者雖然早期出現(xiàn)了便血，卻常常被誤認(rèn)為是“痔瘡”出血。
腸鏡是結(jié)直腸癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。世界衛(wèi)生組織建議，35歲以上者，平均每五年要做一次腸鏡；如果是高危人群，特別是有腸息肉病史、癌癥家族史的人群，接受過(guò)腸癌根治術(shù)的患者，8~10年未治愈的炎癥性腸病患者等，要根據(jù)具體情況增加檢查頻次；75歲以上人群，可能存在多種基礎(chǔ)疾病，應(yīng)結(jié)合其他無(wú)創(chuàng)檢查進(jìn)行篩查。
如果腸鏡顯示結(jié)直腸癌，通常要進(jìn)行腹部增強(qiáng)CT檢查，直腸癌患者還要做盆腔磁共振檢查，肝轉(zhuǎn)移患者要做肝臟磁共振檢查，這些能幫助醫(yī)生做出正確的術(shù)前分期，以便制訂科學(xué)的治療方案。如果CT、核磁顯示結(jié)直腸內(nèi)有占位性病變，患者不愿意或不適宜做腸鏡，可考慮做鋇劑灌腸，也能間接診斷。
“對(duì)于普通人而言，大便形狀、排便習(xí)慣的改變，是需要格外注意的腸癌信號(hào)?！眲ヅe例，大便變細(xì)、變稀，黏液便，便秘，或者一天內(nèi)排便次數(shù)增多等，其中最普遍的是肉眼可見(jiàn)的便血。此外，短時(shí)間內(nèi)體重驟然減輕，也可能是惡性腫瘤的重要信號(hào)。
治療講究個(gè)性化
隨著治療手段的增加，我國(guó)結(jié)直腸癌患者的5年生存率從2011年的52.7%提高到2015年的56.9%。孫浩說(shuō)，癌癥治療講究精準(zhǔn)、個(gè)性化，不同的臨床分期、病理分期、基因表型采取的治療策略不同。隨著規(guī)范化治療理念的普及，醫(yī)生對(duì)患者的術(shù)前檢查、評(píng)估、治療策略的選擇，都基于指南和臨床研究、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，可使每位患者接受個(gè)體化治療。
術(shù)前，醫(yī)生要根據(jù)腫瘤的大小、部位、浸潤(rùn)深度、是否有轉(zhuǎn)移來(lái)判斷臨床分期，術(shù)后則要進(jìn)行病理學(xué)分期，確定后續(xù)治療方案。I期患者通過(guò)手術(shù)，可以達(dá)到根治性治愈，II期、III期患者通常也建議手術(shù)，至于術(shù)后是否需要化療，要根據(jù)病理檢測(cè)和基因檢測(cè)結(jié)果再做定奪。進(jìn)展期患者術(shù)后通常需要做化療，直腸癌在術(shù)前或術(shù)后可能要做放療。即便是III期結(jié)直腸癌患者合并轉(zhuǎn)移，如果能通過(guò)轉(zhuǎn)化治療，使肝臟或淋巴結(jié)等處的轉(zhuǎn)移灶縮小，也可以手術(shù)。IV期結(jié)直腸癌患者可通過(guò)轉(zhuǎn)化治療使腫瘤和轉(zhuǎn)移灶縮小，如果已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移，可通過(guò)化療、靶向治療、免疫治療等，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。孫浩強(qiáng)調(diào)，結(jié)直腸癌患者不要輕信那些過(guò)度宣傳的小廣告，一定要到正規(guī)醫(yī)院治療，以保證接受科學(xué)規(guī)范的診療。
預(yù)防腸癌，早篩是關(guān)鍵
結(jié)直腸癌雖然可怕，卻是可以預(yù)防的。《實(shí)用腫瘤學(xué)雜志》2021年刊登的研究顯示，85%~90%的結(jié)直腸癌并非遺傳變異引起的，健康的生活方式可以避免66%的結(jié)腸癌、75%的直腸癌。
孫浩建議，戒煙限酒，少吃燒烤、熏制、高脂尤其是動(dòng)物脂肪多的食物，少喝高糖飲料，多吃富含粗纖維的食物?！夺t(yī)學(xué)綜述》2021年刊登的研究顯示，綠色蔬菜和高纖維食物可將結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低一半。常吃菠菜的人，結(jié)腸和小腸中有顯著的抗癌活性物質(zhì)。此外，喝茶、咖啡也有利于預(yù)防結(jié)直腸癌。茶中含有酚類(lèi)物質(zhì)，可抑制結(jié)直腸癌細(xì)胞的分化。以色列研究人員對(duì)中東地區(qū)5000余人的研究顯示，咖啡中的綠原酸能影響結(jié)直腸運(yùn)動(dòng)、糞便排泄、膽汁分泌以及胰島素敏感性，進(jìn)而改善微生物菌群和炎癥反應(yīng)，使結(jié)直腸癌發(fā)生率下降26%。
運(yùn)動(dòng)也是預(yù)防結(jié)直腸癌的重要方式。美國(guó)哈佛大學(xué)對(duì)1.7萬(wàn)名男性隨訪26年發(fā)現(xiàn)，與經(jīng)常久坐的人相比，堅(jiān)持鍛煉可使結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低近50%。孫浩表示，即使不幸患癌，也可以練習(xí)五禽戲、八段錦、太極拳、氣功等，有利于身體恢復(fù)。
在諸多預(yù)防手段中，早期篩查是最易被忽視的。孫浩建議，成人最好每年做一次體檢，如果便常規(guī)潛血陽(yáng)性，或有便血癥狀，必須做胃腸鏡排查。劉偉說(shuō)，近年來(lái)結(jié)直腸癌發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，有些是因?yàn)榧易暹z傳史，這類(lèi)人要從30歲甚至更早開(kāi)始，定期做腸鏡篩查。若發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)有散發(fā)息肉，即時(shí)切掉可降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。若息肉長(zhǎng)度超過(guò)3厘米，可考慮腸鏡下黏膜剝除術(shù)或區(qū)段切除，都是積極預(yù)防手段。
]]>研究人員說(shuō)，研究結(jié)果表明了一種風(fēng)險(xiǎn)模式，這可能與腸道中的腸道微生物群(細(xì)菌)的活性差異有關(guān)，這項(xiàng)研究重申了明智用藥的重要性。
2010年，世界各地的患者估計(jì)服用了700億劑抗生素–相當(dāng)于每人服用10劑?？股貙?duì)腸道微生物群有強(qiáng)大而持久的影響，改變有益菌和有害菌的平衡。研究人員想知道這是否會(huì)影響腸癌和直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，以及如何影響。
他們利用了1989年至2012年間提交給全國(guó)代表性臨床實(shí)踐研究數(shù)據(jù)鏈(CPRD)的數(shù)據(jù)。其中包括674名全科醫(yī)生的1130萬(wàn)人的匿名醫(yī)療記錄，約占英國(guó)人口的7%。研究人員收集了28930名患者的處方信息（這些患者在平均8年的監(jiān)測(cè)期內(nèi)被診斷患有腸癌的人有19726，患直腸癌的認(rèn)為9254），以及137077名患者的處方信息–這些患者的年齡和性別相匹配，但沒(méi)有患上這些癌癥。
70%(20，278)的腸癌和直腸癌患者使用了抗生素，而只有68.5%(93，862)的沒(méi)患腸癌和直腸癌患者使用了抗生素。近六成的研究參與者被開(kāi)了不止一種抗生素。
腸癌患者更有可能服用抗生素：71.5%對(duì)69%。而直腸癌患者的暴露水平相當(dāng)(67%)。
腸癌和抗生素使用之間的聯(lián)系在那些在癌癥確診前10年以上就服用這些藥物的患者中是很明顯的。
與沒(méi)有癌癥的患者相比，罹患腸癌的患者更有可能被開(kāi)過(guò)針對(duì)不需要氧氣的厭氧菌的抗生素，以及針對(duì)需要氧氣的厭氧菌的抗生素。
但直腸癌患者服用針對(duì)需氧菌的抗生素的可能性較低。
癌癥部位也與抗生素的使用有關(guān)。與沒(méi)有癌癥的人相比，近端結(jié)腸(碗的第一和中間部分)的癌癥與針對(duì)厭氧菌的抗生素的使用有關(guān)。
但是抗生素的使用與遠(yuǎn)端結(jié)腸癌癥無(wú)關(guān)，遠(yuǎn)端結(jié)腸是腸道的最后一部分。
在考慮了潛在的影響因素后，如超重、吸煙和中度至重度飲酒，在相對(duì)較短的時(shí)間(16天以上)內(nèi)累積使用抗生素與腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，其中對(duì)近端結(jié)腸癌的影響最大。
直腸癌的情況正好相反，與不使用抗生素相比，使用超過(guò)60天的抗生素的患者患癌的風(fēng)險(xiǎn)要低15%。
當(dāng)分析僅限于只開(kāi)過(guò)一種抗生素和沒(méi)有開(kāi)過(guò)抗生素的患者時(shí)，青霉素始終與近端結(jié)腸腸癌的高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。氨芐青霉素/阿莫西林是這些病人最常用的青霉素。
相比之下，直腸癌的低風(fēng)險(xiǎn)與四環(huán)素的處方有關(guān)。
這是一項(xiàng)觀察性研究，因此不能確定病因，研究人員也不能為所有參與者捕捉到潛在的影響生活方式的因素，也不能捕捉到可能影響整體癌癥風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)院治療。
盡管如此，他們的研究結(jié)果表明，抗生素作用的大小和模式在腸道不同位置上存在”實(shí)質(zhì)性”差異，他們表示結(jié)論是：”無(wú)論抗生素暴露是導(dǎo)致結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)的原因，還是會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)，我們的研究結(jié)果都強(qiáng)調(diào)了臨床醫(yī)生明智使用抗生素的重要性。”
]]>覺(jué)得這不是什么大毛病，又不會(huì)威脅生命，但經(jīng)不住日積月累，歲月風(fēng)霜，這看似不大的毛病最終會(huì)導(dǎo)致不可逆的嚴(yán)重后果。
一、你的腸道健康么？
1.大便很干，經(jīng)常便秘；
2.大便不成形，習(xí)慣性腹瀉；
3.便秘腹瀉交替出現(xiàn)
4.大便細(xì)細(xì)弱弱；
5. 排便過(guò)后總有便不凈的感覺(jué)；
6. 腸動(dòng)力不足，蠕動(dòng)慢，排便不規(guī)律；
7. 明明沒(méi)吃飯，也會(huì)覺(jué)得腹脹，或有打嗝，飯后則更加不適；
8.便血
二、腸道問(wèn)題給身體帶來(lái)的損害
如果你有以上任何癥狀，說(shuō)明腸道已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題，可能會(huì)。。。
1、營(yíng)養(yǎng)不良
人體所需99%的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都是從腸道吸收，如果出現(xiàn)腸道問(wèn)題，會(huì)影響體內(nèi)所有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，各個(gè)器官不能得到足夠的營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致各種營(yíng)養(yǎng)素的缺乏，甚至營(yíng)養(yǎng)不良。
2、皮膚粗糙、暗黃、長(zhǎng)痘
我們體內(nèi)80%的廢物都是從腸道排出，如果腸道排毒不暢，這時(shí)機(jī)體就會(huì)尋求其他的排毒的方式。
比如從面部排毒，這會(huì)導(dǎo)致皮膚粗暗黃、長(zhǎng)痘等皮膚問(wèn)題，臉色十分難看，還會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)。
3、免疫力下降，容易生病
腸道是我們體內(nèi)最大的免疫器官，70%的免疫細(xì)胞都在腸道。如果這道防線(xiàn)被破壞，我們的身體就容易出現(xiàn)各種健康問(wèn)題，特別是老人，更易引發(fā)各種疾病。
4、長(zhǎng)期腸道問(wèn)題，引發(fā)腸癌
早期的腸道問(wèn)題，可以很快治愈，但如果不重視，很可以導(dǎo)致情況惡化，甚至引發(fā)腸癌。
因此，一旦出現(xiàn)早期癥狀就一定要重視起來(lái)，盡量在短期內(nèi)通過(guò)飲食調(diào)理來(lái)治愈疾病，維護(hù)腸道健康!
三、如何擁有健康腸道？
1、多吃膳食纖維含量高的食物
膳食纖維主要存在于蔬菜水果中，膳食纖維進(jìn)入到腸道后，可以吸水膨脹，增加糞便體積，刺激腸道排出糞便。膳食纖維分為兩種，一種溶于水為可溶性膳食纖維，一種不溶于水，為不可溶性膳食纖維。
這兩種纖維對(duì)人體都很有益處。但是對(duì)于便秘的人，要多吃含不溶于水的膳食纖維高的食物，可加速排便。這類(lèi)食物如芹菜、韭菜、燕麥、白菜等。
2、養(yǎng)成良好的如廁習(xí)慣，規(guī)律排便時(shí)間
定時(shí)上廁所，將體內(nèi)毒素按時(shí)排出。給自己規(guī)定一個(gè)上廁所的時(shí)間，比如早上7點(diǎn)半或8點(diǎn)，定時(shí)去廁所，哪怕沒(méi)有便意也要蹲一會(huì)兒，時(shí)間一長(zhǎng)，身體就會(huì)記住這個(gè)習(xí)慣，慢慢開(kāi)始在這個(gè)時(shí)間排便。
3、足量飲水
腸道內(nèi)只有膳食纖維也不可以，如果沒(méi)有足量的水分，膳食纖維會(huì)把腸道內(nèi)的水分吸干，更不易排便，所以，要想有好的排便效果，一定要足量飲水，每天至少1500-1700ml，不超過(guò)3000ml，溫度與體溫相近即可。
4、加強(qiáng)腹部鍛煉，提高腸動(dòng)力
腸道動(dòng)力不足，會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期腹脹、無(wú)便意，特別是老人更加加強(qiáng)腹部練習(xí)，這會(huì)大大提高腸道蠕動(dòng)的能力，方法如早起收腹跑步、快走，還可以專(zhuān)門(mén)做一些鍛煉腹部的運(yùn)動(dòng)。
1、揉腹部，將兩掌重疊，扣于肚臍上稍加用力，沿順時(shí)針?lè)较虬慈啵Χ纫獫B透進(jìn)腹腔，每組5-10次，每天1-2組；
2、起坐運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自身體能情況，剛開(kāi)始可以選擇是否將頭部墊高，減輕難度。每組5~10 次，每天 2—3組。
3、收腹舉腿運(yùn)動(dòng)，收緊腹部，屈膝，腹部用力帶著腿部漸漸抬起，交替進(jìn)行，每組10次，每天2-3組。
溫馨小提示：對(duì)于此類(lèi)增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，患有高血壓、心臟病、中風(fēng)的便秘患者不宜進(jìn)行，以免導(dǎo)致高血壓、心腦血管疾病的發(fā)作，引發(fā)嚴(yán)重后果。
5、調(diào)節(jié)腸道菌群
我們每天排出的糞便當(dāng)中，至少有三分之一的重量是由腸道內(nèi)的細(xì)菌及其“尸體”構(gòu)成，所以保護(hù)腸道最重要的一步就是要保護(hù)好腸道內(nèi)的菌群。
在我們腸道內(nèi)，菌群包括三支隊(duì)伍，分別是有益菌、有害菌和中性菌，如果體內(nèi)有害菌占優(yōu)勢(shì)則會(huì)產(chǎn)生大量毒素，損害腸道健康，引發(fā)疾病。
如果腸道內(nèi)有益菌占優(yōu)勢(shì)，則有利于免疫細(xì)胞抵抗有害細(xì)胞，提高免疫力，有利于腸道健康，并減少疾病發(fā)生。
要保護(hù)腸道有益菌，應(yīng)盡量避免偏食、暴飲暴食、濫用抗生素藥物、熬夜等因素，每日保證1斤蔬菜，半斤水果。
另外適當(dāng)補(bǔ)充一些益生元，益生元是益生菌的食物，可以促進(jìn)益生菌繁殖，又叫低聚果糖，常見(jiàn)的食物比如大豆中的大豆低聚糖，對(duì)改善腸道菌群有很好的功效。
為了腸道更加健康，提高免疫力，減少疾病的發(fā)生，保護(hù)腸道刻不容緩。
作者介紹：于展虹，國(guó)家二級(jí)公共營(yíng)養(yǎng)師；健康時(shí)報(bào)、食品與健康、養(yǎng)生雜志、科普中國(guó)等多家媒體撰稿人；《只有營(yíng)養(yǎng)師知道2》編委。
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